Luxation der Hand: Ursachen, Diagnose, Behandlung

Das Konzept eines Handgelenks umfasst das Handgelenk, das Mittelkarpal-, das Interkarpal- und das Karpometakarpalgelenk. Eine Luxation der Hand (gemäß ICD-10-Code - S63) impliziert eine Luxation des Handgelenks, die häufiger als andere beschädigt wird und durch eine Schädigung des Nervus medianus und des Sehnenspringers gefährlich ist. Dies ist eine komplexe Verbindung, die durch die Gelenkflächen der Knochen von Unterarm und Hand gebildet wird.

Der proximale Teil wird durch die Gelenkflächen des Radius und der Ulna dargestellt. Der distale Teil wird durch die Oberflächen der Handgelenksknochen der ersten Reihe gebildet: Scaphoid, Lunate, Trihedral und Pisiform. Die häufigste Verletzung ist eine Luxation, bei der die Gelenkflächen relativ zueinander verschoben sind. Der prädisponierende Faktor für ein Trauma ist die hohe Beweglichkeit der Hand, die zu ihrer Instabilität und hohen Verletzungsanfälligkeit führt.

Die Gründe

In der Ätiologie der Luxation spielt die Hauptrolle Stürze und Schläge:

• Der Herbst:
  • auf ausgestreckten Armen;
  • beim Spielen von Volleyball, Fußball und Basketball;
  • beim Skifahren (Skaten, Skifahren).
• Lektionen:
  • Kontaktsportarten (Sambo, Aikido, Boxen);
  • Gewichtheben.
• Vorgeschichte von Handgelenksverletzungen (Schwachstelle).
• Verkehrsunfälle.
• Arbeitsunfälle (Sturz eines Radfahrers).

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Symptome

Die wichtigsten Anzeichen einer Luxation nach einer Verletzung sind:

• das Auftreten von scharfen Schmerzen;
• Entwicklung eines schweren Ödems innerhalb von 5 Minuten;
• Gefühl der Taubheit oder Hyperästhesie beim Abtasten sowie Kribbeln im Bereich der Innervation des N. medianus;
• Änderung der Handform mit dem Auftreten eines Vorsprungs im Bereich der Gelenkbeutel;
• Einschränkung des Bewegungsbereichs der Hand und Schmerzen beim Versuch, sie zu machen;
• Abnahme der Festigkeit der Beuger der Hand.

Wie man eine Luxation von einem blauen Fleck oder einer Fraktur erkennt

Erste Hilfe

Wenn der Verdacht auf eine Luxation besteht, muss die verletzte Hand durch Erhöhen der Position (es wird empfohlen, sie mit Hilfe einer improvisierten Schiene zu unterstützen, deren Rolle ein normales Kissen spielen kann) und Verwendung eines lokalen Eisbeutels (Eis muss innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Verletzung verwendet werden) beantragt werden -20 Minuten zum betroffenen Bereich).

Beim Auftragen einer hausgemachten Schiene sollte die Vorderkante über den Ellbogen und vor die Zehen hinausragen. Es ist ratsam, einen sperrigen, weichen Gegenstand (einen Stoffklumpen, Watte oder Verband) in die Bürste zu legen. Idealerweise sollte sich der verletzte Arm über der Höhe des Herzens befinden. Falls erforderlich, ist die Verabreichung von NSAIDs (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) angezeigt.

In Zukunft sollte das Opfer zur Konsultation eines Traumatologen in ein Krankenhaus gebracht werden. Wenn seit der Verletzung mehr als 5 Tage vergangen sind, spricht man von einer chronischen Luxation.

Arten

Je nach Ort des Schadens wird die Versetzung unterschieden:

• Skaphoidknochen (selten diagnostiziert);
• Wahnsinnsknochen (häufig);
• Mittelhandknochen (hauptsächlich der Daumen; selten);
• Hand mit Verschiebung aller Knochen des Handgelenks unter dem Wahnsinnigen nach hinten, mit Ausnahme der letzten. Eine solche Versetzung nennt man perilunar. Es ist relativ häufig.

Mond- und Perilunarversetzungen treten bei 90% der diagnostizierten Handversetzungen auf.

Transradikuläre sowie echte Luxationen - dorsal und palmar, verursacht durch die Verschiebung der oberen Reihe der Handgelenksknochen relativ zur Gelenkfläche des Radius - sind äußerst selten.

Durch den Grad der Verschiebung werden Versetzungen überprüft für:

• vollständig mit vollständiger Trennung der Knochen des Gelenks;
• unvollständig oder subluxiert - wenn sich die Gelenkflächen weiter berühren.

Bei gleichzeitigen Pathologien kann die Luxation normal sein oder mit intakter / beschädigter Haut kombiniert werden - geschlossen / offen.

Wenn Versetzungen mehr als zweimal im Jahr auftreten, werden sie als gewohnheitsmäßig bezeichnet. Ihre Gefahr liegt in der allmählichen Verhärtung des Knorpelgewebes mit der Entwicklung einer Arthrose.

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage von Beschwerden des Patienten, anamnestischen Daten (die auf die Verletzung hinweisen), den Ergebnissen einer objektiven Untersuchung mit einer Bewertung der Dynamik der Entwicklung klinischer Symptome sowie einer Röntgenuntersuchung in zwei oder drei Projektionen gestellt.

Nach dem von Traumatologen verabschiedeten Protokoll wird die Radiographie zweimal durchgeführt: vor Beginn der Behandlung und nach den Ergebnissen der Reduktion.

Laut Statistik sind seitliche Projektionen am informativsten.

Der Nachteil der Röntgenaufnahme besteht darin, einen Knochenbruch oder einen Bandbruch zu identifizieren. Zur Klärung der Diagnose werden mithilfe der MRT (Magnetresonanztomographie) Knochenbrüche, Blutgerinnsel, Bandrisse, Nekroseherde und Osteoporose erkannt. Wenn keine MRT verwendet werden kann, werden CT oder Ultraschall verwendet, die weniger genau sind.

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Behandlung

Je nach Art und Schweregrad kann die Reduktion unter örtlicher, leitender Anästhesie oder unter Vollnarkose (zur Entspannung der Armmuskulatur) durchgeführt werden. Bei Kindern unter 5 Jahren wird die Reduktion immer unter Narkose durchgeführt.

Geschlossene Reduktion der Luxation

Eine isolierte Luxation des Handgelenks kann von einem Orthopäden leicht neu positioniert werden. Der Aktionsalgorithmus lautet wie folgt:

• Das Handgelenk wird gedehnt, indem Unterarm und Arm in entgegengesetzte Richtungen gezogen und dann eingestellt werden.
• Nach der Reposition wird bei Bedarf ein Kontrollröntgenfoto aufgenommen, wonach ein Gipsverband auf den Verletzungsbereich (von den Fingern der Hand bis zum Ellbogen) aufgebracht wird. Die Hand wird in einem Winkel von 40 ° eingestellt.
• Nach 14 Tagen wird der Verband entfernt, indem die Hand in eine neutrale Position gebracht wird. Wenn bei einer erneuten Untersuchung eine Instabilität der Verbindung festgestellt wird, wird eine spezielle Fixierung mit Kirschnerdrähten durchgeführt.
• Die Bürste wird erneut 2 Wochen lang mit einem Gipsverband fixiert.

Eine erfolgreiche Handreduktion geht normalerweise mit einem charakteristischen Klicken einher. Um eine mögliche Kompression des Nervus medianus zu verhindern, wird empfohlen, die Empfindlichkeit der Finger der verputzten Hand regelmäßig zu überprüfen.

Konservativ

Mit einer erfolgreichen geschlossenen Reduktion wird eine konservative Behandlung begonnen, die Folgendes umfasst:

• Drogen Therapie:
  • NSAIDs;
  • Opioide (wenn die Wirkung von NSAIDs unzureichend ist):
  • • kurze Aktion;
    • verlängerte Aktion;
  • Muskelrelaxantien von zentraler Wirkung (Midocalm, Sirdalud; die maximale Wirkung kann in Kombination mit ERT erzielt werden).
• FZT + Bewegungstherapie für die verletzte Hand:
  • therapeutische Massage von Weichteilen;
  • Mikromassage mit Ultraschall;
  • orthopädische Fixierung mit starren, elastischen oder kombinierten Orthesen;
  • Thermotherapie (Kälte oder Hitze, je nach Stadium der Verletzung);
  • körperliche Übungen zur Dehnung und Steigerung der Kraft der Handmuskeln.
• Interventionelle (analgetische) Therapie (Glukokortikoidmedikamente und Anästhetika, beispielsweise Cortison und Lidocain, werden in das betroffene Gelenk injiziert).

Chirurgisch

Eine chirurgische Behandlung wird angewendet, wenn eine geschlossene Reposition aufgrund der Komplexität des Schadens und des Vorhandenseins begleitender Komplikationen nicht möglich ist:

• mit ausgedehnten Hautschäden;
• Bänder- und Sehnenrisse;
• Schädigung der Arteria radialis und / oder ulnaris;
• Kompression des N. medianus;
• kombinierte Luxationen mit fragmentarischen Frakturen der Unterarmknochen;
• Verdrehen des Skaphoids oder des verrückten Knochens;
• alte und gewohnheitsmäßige Versetzungen.

Wenn der Patient beispielsweise länger als 3 Wochen ein Trauma hat oder die Reduktion falsch durchgeführt wurde, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. In einigen Fällen ist eine Ablenkvorrichtung installiert. Eine Reduktion der Gelenke der distalen Knochen ist oft nicht möglich, was auch die Grundlage für chirurgische Eingriffe ist. Wenn Anzeichen einer Kompression des N. medianus auftreten, ist eine Notoperation angezeigt. In diesem Fall kann die Fixierungszeit 1-3 Monate betragen. Nachdem die Anatomie der Hand wiederhergestellt wurde, macht der Orthopäde die Hand bewegungsunfähig, indem er bis zu 10 Wochen lang einen speziellen Gipsverband aufträgt.

Versetzungen werden häufig vorübergehend mit Drähten (Stangen oder Stiften, Schrauben und Klammern) fixiert, die ebenfalls innerhalb von 8-10 Wochen nach vollständiger Heilung entfernt werden. Die Verwendung dieser Vorrichtungen wird als Metallsynthese bezeichnet.

Rehabilitations- und Bewegungstherapie

Die Erholungsphase umfasst:

• FZT;
• Massage;
• medizinische Gymnastik.

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Solche Maßnahmen ermöglichen es, die Arbeit des Muskel-Band-Apparats der Hand zu normalisieren. Bewegungstherapie wird normalerweise 6 Wochen nach der Verletzung verschrieben.

Die wichtigsten empfohlenen Übungen sind:

• Flexion-Extension (die Übung ähnelt sanften Bewegungen (langsame Bewegungen) mit einem Pinsel beim Abschied);

• Abduktion-Adduktion (Ausgangsposition - mit dem Rücken zur Wand stehend, die Hände auf den Seiten, die Handflächen von der Seite der kleinen Finger sind nahe an den Oberschenkeln; es ist notwendig, Bewegungen mit der Hand in der Frontalebene (in der sich die Wand hinter dem Rücken befindet) entweder zum kleinen Finger oder zum Daumen hin auszuführen );

• Supinationspronation (Bewegungen stellen Handumdrehungen nach dem Prinzip "getragene Suppe", "verschüttete Suppe" dar);

• Extensionskonvergenz der Finger;

• Drücken des Handgelenk-Expanders;

• isometrische Übungen.

Bei Bedarf können Übungen mit Gewichten durchgeführt werden.

Häuser

ERT und Bewegungstherapie werden zunächst ambulant durchgeführt und von einem Spezialisten kontrolliert. Nachdem der Patient mit dem gesamten Übungsspektrum und der richtigen Technik vertraut ist, erteilt ihm der Arzt die Erlaubnis, zu Hause zu üben.

Von den verwendeten Arzneimitteln sind NSAIDs, reizende Salben (Fastum-Gel), Vitamine B12, B6, C.

Wiederherstellungszeit

Die Rehabilitationszeit hängt von der Art der Luxation ab. Nach einer bestimmten Anzahl von Wochen:

• Halbmond - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• Scaphoid - 10-14.

Die Genesung bei Kindern ist schneller als bei Erwachsenen. Das Vorhandensein von Diabetes mellitus verlängert die Rehabilitationsdauer.

Komplikationen

Nach dem Zeitpunkt des Auftretens werden Komplikationen unterteilt in:

• Früh (tritt in den ersten 72 Stunden nach der Verletzung auf):
  • Einschränkung der Beweglichkeit der Gelenkgelenke;
  • Schädigung von Nerven oder Blutgefäßen (Schädigung des N. medianus ist eine schwerwiegende Komplikation);
  • kongestives Ödem der Weichteile;
  • Hämatome;
  • Verformung der Hand;
  • Gefühl der Taubheit der Haut;
  • Hyperthermie.
• Spät (Entwicklung 3 Tage nach Verletzung):
  • Beitritt einer Sekundärinfektion (Abszesse und Phlegmon unterschiedlicher Lokalisation, Lymphadenitis);
  • Tunnelsyndrom (anhaltende Reizung des N. medianus mit einer Arterie oder einer hypertrophierten Sehne);
  • Arthritis und Arthrose;
  • Bandverkalkung;
  • Atrophie der Muskeln des Unterarms;
  • Verletzung der Handmotilität.

Komplikationen einer Mondluxation sind häufig Arthritis, chronisches Schmerzsyndrom und Instabilität des Handgelenks.

Was ist die Gefahr einer Luxation bei Kindern

Die Gefahr liegt in der Tatsache, dass Kinder nicht geneigt sind, für ihre eigene Sicherheit zu sorgen und eine große Anzahl von Bewegungen auszuführen, so dass ihre Luxationen erneut auftreten können. Oft begleitet von Knochenbrüchen, die sich bei erneuter Beschädigung zu Frakturen entwickeln können. Eltern müssen dies berücksichtigen.

Verhütung

Um wiederholte Luxationen zu vermeiden, ist eine Bewegungstherapie angezeigt, die auf die Stärkung der Hand- und Knochenmuskulatur abzielt. Zu diesem Zweck werden auch Lebensmittel verschrieben, die reich an Ca und Vitamin D sind. Es müssen Maßnahmen ergriffen werden, um das Sturzrisiko zu verringern und potenziell traumatische Sportarten (Fußball, Rollschuhlaufen) auszuschließen. Elektrophorese mit Lidase und Magnetotherapie sind wirksame Maßnahmen, um die Entwicklung eines Tunnelsyndroms zu verhindern.

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