Schädel-Hirn-Trauma

Traumatische Hirnverletzung (TBI) ist eine Reihe von Kontaktverletzungen der Weichteile des Kopfes, der Schädelknochen, der Substanz des Gehirns und seiner Membranen, die zeitlich zusammenfallen und einen einzigen Bildungsmechanismus aufweisen. Verkehrsunfälle (Trägheitstrauma) sind eine häufige Ursache. Viel seltener ist eine Verletzung das Ergebnis von Haushalts-, Sport- oder Arbeitsunfällen. TBI kann jede Struktur des Zentralnervensystems beeinflussen: weiße und graue Substanz des Gehirns, Nervenstämme und Blutgefäße, Wände der Ventrikel und cerebrospinale Flüssigkeitspfade, die die Vielfalt der Symptome bestimmen, die es charakterisieren.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf der Erfassung der Anamnese (Bestätigung der Verletzung), den Ergebnissen einer neurologischen Untersuchung und der Analyse von Daten aus instrumentellen Forschungsmethoden (MRT und CT).

Einstufung

Zur Beurteilung des Schweregrads der Läsion wird die Glasgow Coma Scale verwendet, die auf der Beurteilung neurologischer Symptome basiert. Die Skala wird in Punkten bewertet, deren Anzahl zwischen 3 und 15 variiert. Basierend auf der Anzahl der Punkte wird der TBI nach Graden klassifiziert:

• leicht - 13-15;
• Durchschnitt - 9-12;
• schwer - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

In Bezug auf das Ausmaß der traumatischen Wirkung von TBI kann es sein:

• isoliert;
• kombiniert (zusammen mit Schäden an anderen Organen);
• kombiniert (zusammen mit der Wirkung verschiedener traumatischer Faktoren auf den menschlichen Körper); kann durch den Einsatz von Massenvernichtungswaffen entstehen.

Durch das Vorhandensein von Schäden an Weichteilen (Haut, Aponeurose, Dura Mater) ist die Verletzung:

• geschlossen (CCMT) - keine sichtbaren Schäden;
• offen (TBI) - geschädigte Weichteile des Kopfes, manchmal zusammen mit einer Aponeurose (kann von Knochenbrüchen des Gewölbes oder der Schädelbasis begleitet sein; je nach Herkunft Schuss oder Nicht-Schusswaffen);
• TBI durchdringender Natur - die Integrität der Dura Mater wird verletzt.

Ein geschlossenes kraniozerebrales Trauma ist gefährlich, weil ein Patient ohne sichtbaren Schaden selten einen Arzt aufsucht und fälschlicherweise glaubt, dass "alles in Ordnung sein wird". Die Lokalisation im Occipitalbereich ist besonders gefährlich, da die Prognose für Blutungen in der hinteren Schädelgrube am ungünstigsten ist.

Unter dem Gesichtspunkt des Zeitintervalls seit TBI ist es zur Erleichterung der Entwicklung von Behandlungstaktiken üblich, den Schaden in Zeiträume (in Monaten) zu unterteilen:

• akut - bis zu 2,5;
• Mittelstufe - von 2,5 bis 6;
• Fernbedienung - von 6 bis 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

In der klinischen Praxis

Hirnverletzungen werden überprüft für:

Gehirnerschütterung (Gehirnerschütterung)

Die Symptome klingen normalerweise innerhalb von 14 Tagen ab. Schäden können mit dem Einsetzen einer Synkope von einigen Sekunden bis 6 Minuten einhergehen (manchmal ist eine maximale Zeit von 15 bis 20 Minuten angegeben), gefolgt von einer antegraden, congraden oder retrograden Amnesie. Wahrscheinlich Bewusstseinsdepression (bis zur Betäubung). Eine Gehirnerschütterung kann mit Störungen des autonomen Nervensystems einhergehen: Übelkeit, Erbrechen, Blässe der offenen Schleimhäute und der Haut, Störungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems (kurzfristige Schwankungen des NPV und des Blutdrucks). Möglicherweise treten Kopfschmerzen und Schwindel, allgemeine Schwäche, feuchter Schweiß und ein Tinnitusgefühl auf.

Möglicher Nystagmus mit extremer Abduktion der Augäpfel, Asymmetrie der Sehnenreflexe und meningealen Zeichen, die innerhalb von 7 Tagen aufhören. Instrumentelle Studien (MRT) mit Gehirnerschütterung pathologischer Veränderungen zeigen nichts. Veränderungen der Verhaltensmuster, kognitive Beeinträchtigungen und verminderte Schlaftiefe können über mehrere Monate beobachtet werden.

Prellung (Quetschung)

Es manifestiert sich häufig durch den Schock-Gegen-Schock-Mechanismus (mit einer starken Beschleunigung und Hemmung der Gehirnbewegung aufgrund äußerer Einflüsse). Klinische Symptome werden durch den Ort der Verletzung bestimmt und umfassen Veränderungen im Zustand der Psyche. Morphologisch bestätigt durch intraparenchymale Blutungen und lokale Ödeme. Unterteilt in:

• Einfach. Es geht oft mit einem Bewusstseinsverlust von mehreren zehn Minuten einher. Allgemeine zerebrale Symptome sind stärker ausgeprägt als bei Gehirnerschütterungen. Charakteristisch sind autonome Störungen in Form von Herzfrequenzschwankungen und erhöhtem Blutdruck. Der Symptomkomplex wird innerhalb von 14-20 Tagen gestoppt.
• Mitte. Vegetative Störungen werden durch Tachypnoe und subfebrilen Zustand ergänzt. Manifeste fokale Symptome: okulomotorische und Pupillenstörungen, Parese der Extremitäten, Dysarthrie und Dysästhesie. Eine Regression wird häufiger nach 35 Tagen festgestellt.
• Schwer. In einigen Fällen geht es mit Schädelknochenbrüchen und intrakraniellen Blutungen einher. Frakturen der Fornixknochen sind normalerweise linear. Die Dauer der Synkope reicht von mehreren Stunden bis zu 1-2 Wochen. Autonome Störungen in Form von signifikanten Schwankungen von Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz und Hyperthermie sind scharf ausgeprägt. Stammsymptome dominieren. Folgen sind möglich. Die Wiederherstellung dauert lange. In den meisten Fällen ist es unvollständig. Störungen im motorischen und mentalen Bereich, die die Ursache für Behinderungen sind, bleiben häufig bestehen.

Diffuse axonale Verletzung

Verletzung der weißen Substanz durch Scherkraft.

Es ist durch mäßiges bis tiefes Koma gekennzeichnet. Der Stammsymptomkomplex und autonome Störungen sind scharf ausgeprägt. Endet oft mit einer Dekerebration mit der Entwicklung eines apallischen Syndroms. Morphologisch wird gemäß den Ergebnissen der MRT eine Zunahme des Volumens der Gehirnsubstanz mit Anzeichen einer Kompression des dritten und lateralen Ventrikels, des subarachnoidalen konvexen Raums und der Basiszisternen bestimmt. Pathognomonische kleinfokale Blutungen in der weißen Substanz der Hemisphären, des Corpus callosum, der subkortikalen und der Stammstruktur.

© motortion - stock.adobe.com

Kompression

Wird normalerweise durch sich schnell entwickelnde Hirnödeme und / oder signifikante intrakranielle Blutungen verursacht. Der rasche Anstieg des Hirndrucks geht mit einem raschen Anstieg der fokalen, stamm- und zerebralen Symptome einher. Es ist gekennzeichnet durch das "Scherensymptom" - einen Anstieg des systemischen Blutdrucks vor dem Hintergrund einer Abnahme der Herzfrequenz. Bei intrakraniellen Blutungen kann es zu einer homolateralen Mydriasis kommen. Das "Scherensymptom" ist die Grundlage für eine Notfallkraniotomie, um das Gehirn zu dekomprimieren. Intrakranielle Blutungen durch Lokalisation können sein:

• epidural;
• subdural;
• Subarachnoidal;
• intrazerebral;
• ventrikulär.

Je nach Art des beschädigten Gefäßes sind sie arteriell und venös. Die größte Gefahr sind arterielle intrakranielle Blutungen. Blutungen treten am besten im CT auf. Mit der Spiral-CT können Sie das Volumen eines intrakraniellen Hämatoms beurteilen.

Gleichzeitig können verschiedene Arten von Verletzungen kombiniert werden, z. B. Prellungen und ventrikuläre Blutungen oder zusätzliche Schäden an der Hirnsubstanz bei den Prozessen der Meningen. Darüber hinaus kann das Zentralnervensystem durch Trauma, Liquorschub, Stress erfahren.

Fünf Krankheitszustände

In der Neurotraumatologie werden fünf Zustände von Patienten mit TBI unterschieden:

Erste Hilfe

Wenn eine Episode von Bewusstlosigkeit angezeigt wird, benötigt das Opfer einen Notfalltransport in ein Krankenhaus, da die Synkope mit Komplikationen behaftet ist, die für den Körper gefährlich sind. Bei der Untersuchung des Opfers sollten Sie Folgendes beachten:

• das Vorhandensein von Blutungen oder Liquorrhoe aus der Nase oder den Ohren (ein Symptom für einen Bruch der Schädelbasis);
• die Position der Augäpfel und die Breite der Pupillen (einseitige Mydriasis kann aus einer homolateralen intrakraniellen Blutung resultieren);
• physikalische Parameter (versuchen Sie, so viele Indikatoren wie möglich aufzuzeichnen):
  • Hautfarbe;
  • NPV (Atemfrequenz);
  • Herzfrequenz (Herzfrequenz);
  • HÖLLE;
  • Körpertemperatur.

Wenn der Patient bewusstlos ist, um ein Zurückziehen der Zunge auszuschließen und mögliche Atembeschwerden zu vermeiden. Wenn Sie die Fähigkeiten haben, können Sie den Unterkiefer nach vorne drücken, Ihre Finger hinter die Ecken legen, Ihre Zunge mit Faden nähen und an einen Hemdknopf binden.

Folgen und Komplikationen

Komplikationen des Zentralnervensystems sind unterteilt in:

• ansteckend:
  • Meningoenzephalitis;
  • Enzephalitis;
  • Gehirnabszess;
• Nicht ansteckend:
  • arterielle Aneurysmen;
  • arteriovenöse Missbildungen;
  • Episyndrom;
  • Hydrozephalus;
  • apallisches Syndrom.

Die klinischen Folgen können vorübergehend oder dauerhaft sein. Bestimmt durch das Volumen und den Ort der Änderung. Diese beinhalten:

• Allgemeine zerebrale Symptome - Kopfschmerzen und Schwindel - verursacht durch eine Verletzung der Innervation der Dura Mater, eine Veränderung des Vestibularapparates oder der Kleinhirnstrukturen, einen anhaltenden Anstieg des intrakraniellen und / oder systemischen Blutdrucks.
• Das Auftreten pathologischer Dominanten (Überaktivität von Neuronen) im Zentralnervensystem, die sich als Krampfanfälle (posttraumatische Episoden des Syndroms) oder Veränderungen der Verhaltensmuster manifestieren können.
• Symptome, die durch Schäden an Bereichen verursacht werden, die mit der motorischen, sensorischen und kognitiven Sphäre verbunden sind:
  • Gedächtnisverlust, Desorientierung in Zeit und Raum;
  • geistige Veränderungen und geistige Behinderung;
  • verschiedene Störungen in der Arbeit von Analysegeräten (z. B. olfaktorisch, visuell oder akustisch);
  • Veränderungen in der Wahrnehmung der Empfindlichkeit der Haut (Dysästhesie) unterschiedlich im Bereich;
  • Koordinationsstörungen, verminderte Kraft und Bewegungsfreiheit, Verlust erworbener beruflicher Fähigkeiten, Dysphagie, verschiedene Formen der Dysarthrie (Sprachstörungen).

Störungen in der Arbeit des Bewegungsapparates manifestieren sich in einer Parese der Extremitäten, viel seltener in Plegien, oft begleitet von einer Veränderung, Abnahme oder einem vollständigen Verlust der Empfindlichkeit.

Zusätzlich zu Komplikationen, die durch Störungen in der Arbeit des Gehirns verursacht werden, können pathologische Veränderungen somatischer Natur sein und die Arbeit der inneren Organe aufgrund einer Verletzung der Innervation beeinträchtigen. Wenn es schwierig ist zu schlucken, kann Nahrung in die Luftröhre gelangen, die mit der Entwicklung einer Aspirationspneumonie behaftet ist. Eine Schädigung der Kerne des Vagusnervs führt zu einer Störung der parasympathischen Innervation des Herzens, der Verdauungsorgane und der endokrinen Drüsen, was sich negativ auf deren Arbeit auswirkt.

Rehabilitation

Ein adäquater Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen wirkt sich direkt auf die Behandlungsergebnisse und die Schwere des posttraumatischen neurologischen Defizits aus. Die Rehabilitation wird unter Aufsicht des behandelnden Arztes und einer Gruppe spezialisierter Spezialisten durchgeführt. Normalerweise sind dies: ein Neurologe, ein Rehabilitationstherapeut, ein Physiotherapeut, ein Ergotherapeut, ein Logopäde und ein Neuropsychologe.

Ärzte bemühen sich, günstige Bedingungen für den Patienten zu schaffen, um zum normalen Leben zurückzukehren und neurologische Symptome zu lindern. Zum Beispiel zielen die Bemühungen eines Logopäden darauf ab, die Sprachfunktion wiederherzustellen.

Rehabilitationsmethoden

• Bobath-Therapie - stimuliert die körperliche Aktivität aufgrund von Veränderungen der Körperhaltung.
• Die Vojta-Therapie basiert auf der Ermutigung des Patienten, Richtungsbewegungen auszuführen, indem bestimmte Bereiche seines Körpers stimuliert werden.
• Die Mulligan-Therapie ist eine Art manuelle Therapie, die darauf abzielt, den Muskeltonus zu reduzieren und Schmerzen zu lindern.
• Verwendung des "Exart" -Designs, eines Gurtzeugs zur Entwicklung hypotropher Muskeln.
• Durchführung von Übungen mit Herz-Kreislauf-Geräten und einer Stabilisierungsplattform zur Verbesserung der Bewegungskoordination.
• Ergotherapie ist eine Reihe von Techniken und Fähigkeiten, die es dem Patienten ermöglichen, sich an das soziale Umfeld anzupassen.
• Kinesio Taping ist ein Zweig der Sportmedizin, der darin besteht, elastische Klebebänder entlang des Verlaufs der Muskelfasern anzubringen und die Wirksamkeit von Muskelkontraktionen zu erhöhen.
• Psychotherapie - zielt auf neuropsychologische Korrektur im Stadium der Rehabilitation ab.

Physiotherapie:

• Arzneimittelelektrophorese;
• Lasertherapie (wirkt entzündungshemmend und regenerationsstimulierend);
• Akupunktur.

Zulassungsbasierte medikamentöse Therapie:

• Nootropika (Picamilon, Phenotropil, Nimodipin), die Stoffwechselprozesse in Neuronen verbessern;
• Beruhigungsmittel, Hypnotika und Beruhigungsmittel zur Normalisierung des psycho-emotionalen Hintergrunds.

Prognose

Bestimmt durch den Schweregrad der TBI und das Alter des Patienten. Junge Menschen haben eine günstigere Prognose als ältere Menschen. Verletzungen werden herkömmlicherweise unterschieden:

• niedriges Risiko:
  • skalpierte Wunden;
  • Frakturen der Schädelknochen;
  • Gehirnerschütterung des Gehirns;
• hohes Risiko:
  • jede Art von intrakranieller Blutung;
  • einige Arten von Schädelbrüchen;
  • sekundäre Schädigung der Gehirnsubstanz;
  • Schäden begleitet von Ödemen.

Verletzungen mit hohem Risiko sind gefährlich, wenn der Hirnstamm (SHM) in das Foramen magnum eindringt und die Atmungs- und Vasomotorikzentren komprimiert werden.

Die Prognose für eine leichte Erkrankung ist normalerweise gut. Mit mittelschwer und schwer - bewertet anhand der Anzahl der Punkte auf der Glasgow Coma Scale. Je mehr Punkte, desto günstiger ist es.

Bei einem schweren Grad bleibt das neurologische Defizit fast immer bestehen, was die Ursache für eine Behinderung ist.

Schau das Video: Episode 17 Schädel Hirn Trauma TUM (Kann 2025).