Kniemeniskusruptur: Symptome, Diagnose, Behandlung und Rehabilitation * Crossfit

Sportverletzungen

1K 0 22.03.2019 (letzte Überarbeitung: 01.07.2019)

Ein Meniskusbruch des Kniegelenks ist eine Verletzung der Integrität des speziellen Knorpels im gleichnamigen Gelenk, der als Polster und Stoßdämpfer fungiert.

Allgemeine Information

Menisken sind knorpelige Strukturen, die innerhalb des Kniegelenks zwischen den Gelenkflächen des Femurs und der Tibia lokalisiert sind. Wird hauptsächlich von Fasern aus speziellem Kollagen gebildet. In Prozent:

Kollagen - 65 ± 5%;
extrazelluläre Matrixproteine - 10 ± 3%;
Elastin - 0,6 ± 0,05%.

In jeder knorpeligen Formation befindet sich eine rote Zone - ein Bereich mit Blutgefäßen.

Ordnen Sie den äußeren und inneren Meniskus zu. Jedes ist in einen Körper, vordere und hintere Hörner unterteilt. Sie wirken als natürliche Stoßdämpfer, verteilen erhebliche Belastungen und Kontaktspannungen und stabilisieren das Gelenk während der Drehung. Meniskusverletzungen sind eine häufige Pathologie bei Menschen im Alter von 17 bis 42 Jahren, die aktiv sind oder harte Arbeit leisten. Das linke und das rechte Kniegelenk werden mit der gleichen Häufigkeit beschädigt. Risse des medialen Meniskus treten dreimal häufiger auf als laterale. Veränderungen beider Menisken sind äußerst selten. Männer werden häufiger verletzt als Frauen. Die Behandlung ist konservativ oder operativ.

Ätiologie

Die Ursachen für Verletzungen sind mechanische Beanspruchungen. Kann von einer Dehnung oder einem Reißen der Bänder begleitet sein. Am häufigsten sind sie:

Der kombinierte Effekt, der in einer scharfen Drehung des Unterschenkels besteht:
- innen - führt zu einer Veränderung des äußeren Meniskus;
- nach außen - zum Bruch der inneren Knorpelbildung.
Übermäßige Beugung oder Streckung des Gelenks oder abrupte Abduktions- oder Adduktionsbewegungen.
Laufen auf unebenem Boden mit übermäßigem Körpergewicht.
Direkte Verletzung - ein Sturz mit einer Kniebeule auf einer Stufe.

Häufige Verletzungen führen zur Entwicklung chronischer Entzündungen und degenerativer Prozesse im Knorpelgewebe, was das Risiko eines erneuten Traumas erhöht.

Zu den Ursachen der Knorpeldegeneration, die die Wahrscheinlichkeit traumatischer Schäden erhöhen, gehören auch:

Infektionskrankheiten - Rheuma, Brucellose;
repetitives Mikrotrauma bei Fußballspielern, Basketballspielern, Hockeyspielern;
chronische Vergiftung mit Benzol, Formaldehyd, Vinylchlorid;
Stoffwechselstörungen - Gicht;
Fehlfunktionen des endokrinen Systems (Ungleichgewicht von Wachstumshormon, Östrogen und Kortikosteroiden);
angeborene Pathologien (Hypoplasie des Knorpelgewebes, der Menisken, der Gefäße der Kniegelenke; angeborene Bandinsuffizienz).

Nach 40 Jahren sind degenerative Prozesse die häufigste Ursache für die genannte Pathologie (Menisken verlieren an Kraft und werden anfälliger für traumatische Effekte).

In Anbetracht des oben Gesagten unterteilt eine Reihe von Autoren Meniskusrisse bedingt in:

traumatisch;
degenerativ (manifestiert sich bei gewohnheitsmäßigen Bewegungen oder minimalen Belastungen, das Krankheitsbild wird gelöscht).

Klassifikationen von Änderungen und deren Grad

Die Schädigung ist vollständig oder teilweise, mit oder ohne Verschiebung, im Körper oder im vorderen oder hinteren Horn. In Anbetracht der Form sind die Pausen unterteilt in:

längs;
horizontal;
radial;
durch die Art der "Bewässerung kann umgehen";
Patchwork;
Patchwork horizontal.

Herkömmlicherweise werden gemäß MRT-Daten vier Änderungsgrade unterschieden:

Leistung	Merkmale des Meniskusschadens
0	Keine Änderungen.
1	Innerhalb des Gelenks befindet sich ein Riss des Knorpelgewebes, der die Außenhülle nicht beeinträchtigt und mittels MRT bestimmt wird. Es gibt keine klinischen Symptome.
2	Strukturelle Veränderungen erstrecken sich tief in den Meniskus hinein, ohne die äußere Hülle zu beeinträchtigen.
3	Ein vollständiger oder teilweiser Bruch der Außenhülle wird festgestellt. Schwellungen vor dem Hintergrund eines schweren Schmerzsyndroms erleichtern die Diagnose.

Symptome

Die Anzeichen einer Pathologie unterscheiden sich je nach Periode sowie der Schwere des Schadens.

Zeit der Verletzung	Krankheitsbild
Akut	Es überwiegen unspezifische Entzündungssymptome (ausgeprägtes Ödem; lokaler Schmerz und Bewegungseinschränkung, insbesondere Extension). Hämarthrose ist möglich (mit Trauma in der roten Zone).
Subakut	Es entwickelt sich 2-3 Wochen nach der Verletzung. Die Schwere der Entzündung nimmt ab. Lokale Schmerzen, Gelenkkapselverhärtung und Bewegungseinschränkung überwiegen. Bei einer Veränderung des medialen Meniskus ist die Flexion häufiger schwierig, die laterale Extension. Die Manifestation von Schmerz tritt unter bestimmten Bedingungen auf, beispielsweise beim Treppensteigen (während des Abstiegs kann es fehlen). Aufgrund der Ablösung eines Meniskusfragments kann sich das Gelenk verklemmen. Normalerweise führt ein Bruch des Hinterhorns zu einer Einschränkung der Beugung und der Körper und das Vorderhorn zu einer Streckung.
Chronisch	Ständige mäßige Schmerzen und Bewegungseinschränkungen sind typisch.

Welchen Spezialisten zu kontaktieren

Sie sollten einen Chirurgen oder einen orthopädischen Traumatologen konsultieren.

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage von Anamnese (der Tatsache der Verletzung), Untersuchungsdaten (mit chirurgischen Tests), Patientenbeschwerden und den Ergebnissen instrumenteller Forschungsmethoden gestellt.

Sie können die Diagnose bestätigen mit:

Röntgen, um Schäden zu identifizieren (die Studie kann mit Kontrast durchgeführt werden); den Wert der Studie beim Ausschluss möglicher Knochenbruchfrakturen;
MRT, die sich durch eine deutlich höhere Genauigkeit im Vergleich zur Radiographie auszeichnet;
CT, weniger informativ als MRT, wird verwendet, wenn letzteres unmöglich ist;
Ultraschall, der die Möglichkeit bietet, den Grad der Schädigung der Bindegewebsstrukturen zu identifizieren und zu bewerten;
Arthroskopie, die die Gelegenheit bietet:
- Trauma visualisieren;
- beschädigte Knorpelfragmente entfernen;
- Medikamente einführen.

Behandlung

Es ist mehrstufig. Es wird individuell ausgewählt.

In der akuten Periode werden gezeigt:

Punktion des Gelenkbeutels und ggf. Absaugen von Blut;
Ruhe und Immobilisierung des Beins mit erheblichen Veränderungen auf Empfehlung des behandelnden Arztes (Gipsverband kann verwendet werden); Bei einem leichten radialen oder medialen Bruch des Horns ist aufgrund des Kontraktionsrisikos keine vollständige Immobilisierung angezeigt (es wird ein Druckverband aus einem elastischen Verband verwendet).
Einnahme von Schmerzmitteln (Ibuprofen, Ketanol, Diclofenac);
Bewegung mit Krücken, um die Belastung des beschädigten Gelenks zu minimieren;
Geben Sie dem Bein am Tag der Verletzung - lokal kalt - eine erhöhte Position.

Weiter ernannt:

Bewegungstherapie;
Massage;
Physiotherapie (UHF-Therapie, Mikrowelle, Laser, Magnetotherapie, Hydrotherapie, Elektromyostimulation, Ultraschall, Hirudotherapie, Elektrophorese);
Chondroprotektoren (Glucosamin, Chondroitinsulfat).

Bei Diagnosen wird auf chirurgische Eingriffe zurückgegriffen:

Ablösung des Körpers und der Hörner des Meniskus (häufiger kommt es zu einem Bruch des hinteren Horns des medialen Meniskus, begleitet von einem Knirschen während der Kniebeugen);
Bruch des Meniskus mit seiner anschließenden Verschiebung;
den Meniskus zerdrücken;
Mangel an Ergebnissen aus konservativer Therapie.

Am weitesten verbreitet sind Meniskektomie und meniskuserhaltende Operationen durch Naht und spezielle Strukturen. Der Zugang zu geschädigten Geweben erfolgt offen oder arthroskopisch.

Eine plastische Chirurgie ist bei Trennung von der Gelenkkapsel oder bei Längs- und peripheren vertikalen Rissen möglich. Die Erfolgschancen sind bei einer neuen Verletzung und einem Patienten unter 40 Jahren höher.

Die Meniskustransplantation dient zur vollständigen Zerstörung des Knorpelgewebes. Die Transplantate sind lyophilisierte oder bestrahlte Menisken. Es gibt Literaturdaten zur Entwicklung künstlicher Transplantate.

Die durchschnittliche Operationsdauer beträgt ca. 2 Stunden.

Die Prognose verschlechtert sich, wenn ein großes Fragment abgerissen wird oder eine Knorpeldegeneration begonnen hat - absolute Indikationen für eine Meniskusextrusion.

Bewegungstherapie

Um eine Hypotrophie der Beinmuskulatur zu verhindern, den Bandapparat zu stärken und die Menisken zu stabilisieren, ist eine Bewegungstherapie angezeigt. Der Ladevorgang sollte mehrmals täglich erfolgen. Die Dauer der Übung kann 20-30 Minuten betragen.

Übungsart	Beschreibung	Fotoübung
Den Ball drücken	Sie müssen mit dem Rücken zur Wand stehen und den Ball zwischen den Knien halten. Sie sollten sich langsam hinsetzen und die Knie beugen.
Schritt	Ein Fuß wird auf die Plattform gestellt, der andere bleibt auf dem Boden. Die Position der Füße sollte nacheinander geändert werden.
Strecken	Das verletzte Bein wird am Knie gebeugt, der Fuß wird hinter den Rücken gewickelt und senkt sich dann sanft auf den Boden.
Mit Widerstand schwingen	Das verletzte Bein hält sich mit den Händen an der Stütze fest und startet abwechselnd von verschiedenen Seiten auf dem gesunden.

Empfehlungen von S.M. Bubnovsky

Die empfohlenen Übungen sind in einfache und schwierige unterteilt:

Einfach. Das zerstoßene Eis wird in ein Tuch gewickelt, das sich um die Knie wickelt. Sie sollten sich auf den Knien bewegen und die Anzahl der Schritte schrittweise auf 15 erhöhen. Nachdem Sie das Eis entfernt haben, knien Sie nieder und versuchen Sie, Ihr Gesäß auf die Fersen zu senken. Erhöhen Sie die Sitzzeit schrittweise auf 5 Minuten (zu Beginn können Sie eine Matte unter das Gesäß legen). Dann strecken Sie Ihre Beine nach vorne, greifen mit den Händen nach einem der Füße und ziehen ihn hoch.

Komplex:
- Kniebeugen. Knie in einem Winkel von 90 °. Der Rücken ist gerade. Bück dich nicht. Es ist erlaubt, einen Support zu verwenden. Dr. Bubnovsky empfiehlt, 20 Kniebeugen in einem Ansatz auszuführen. Es sollten mindestens 5 Ansätze pro Tag sein.

Geh auf die Knie, strecke deine Arme vor dir aus. Senken Sie den Boden mit dem Gesäß ab.

Auf dem Bauch liegen, die Knöchel umklammern, die Füße an das Gesäß ziehen und mit den Fersen berühren.

Legen Sie sich auf den Rücken, strecken Sie die Arme über den Oberkörper und beugen Sie abwechselnd die Knie. Ziehen Sie die Fersen, ohne sie vom Boden abzuheben, bis zum Gesäß und helfen Sie sich mit den Händen.

Rehabilitation und Militärdienst

In der Phase der Rehabilitation nach der Operation wird empfohlen, die Belastung des Kniegelenks für 6-12 Monate zu begrenzen. Abhängig von den Merkmalen der durchgeführten Operation können verschiedene Schemata für Bewegungstherapie, ERT und Massage verwendet werden. Unter den Arzneimitteln werden NSAIDs und Chondroprotektoren verschrieben.

Wenn der Wehrpflichtige den Meniskus vor der Wehrpflicht verletzt hat, ist eine Verzögerung der Behandlung um sechs Monate zulässig. Instabilität führt zur Befreiung vom Militärdienst: