Die Stützfunktionen und die Beweglichkeit des Sprunggelenks werden durch die distalen Epiphysen (Enden) der Fibula und der Tibia bereitgestellt. Dieses Gelenk berücksichtigt Stoßbelastungen beim Gehen, Laufen, Springen sowie ruckartige seitliche und verdrehte Kraftmomente beim Balancieren, um den Körper in einer aufrechten Position zu halten. Daher ist eine Sprunggelenkfraktur eine der häufigsten Verletzungen des Bewegungsapparates, nicht nur bei Sportlern, sondern auch bei normalen Menschen, die keinen Sport treiben (von 15 bis 20% der Gesamtzahl).
Die Gründe
Traumatische Sprunggelenkfrakturen entstehen durch einen starken Schlag oder andere übermäßige äußere Einflüsse auf den Knöchel bei Sport, Stürzen und Verkehrsunfällen. Wenn Sie Ihren Fuß auf einer rutschigen, unebenen Oberfläche rollen oder unbequeme Schuhe tragen, kann dies häufig zu Verletzungen führen. Erfolglose Stürze können durch unterentwickelte Muskeln und schlechte Bewegungskoordination, insbesondere bei Übergewicht, hervorgerufen werden. Aufgrund von Verstößen gegen den normalen Prozess der Wiederherstellung des Knochengewebes sind Jugendliche, schwangere Frauen und ältere Menschen gefährdet.
Angeborene oder erworbene degenerative Veränderungen sowie verschiedene Krankheiten wie Arthritis, Osteopathie, Osteoporose, Tuberkulose und Onkologie erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Verletzungen. Unausgewogene Ernährung, Mangel an Kalzium und anderen Mikroelementen verringern die Knochenstärke und Elastizität der Bänder.
Was ist die Gefahr?
Mit einer rechtzeitigen und qualifizierten Behandlung heilen selbst komplexe Frakturen in der Regel ohne Komplikationen und die Leistung des Sprunggelenks wird vollständig wiederhergestellt. Bei schwerer Knochenverschiebung oder -fragmentierung sind schwerwiegende Komplikationen möglich und die Funktionalität des Gelenks nur teilweise wiederhergestellt.
Im Falle eines verspäteten Rechtsbehelfs bei einer medizinischen Einrichtung oder einer unsachgemäßen Bereitstellung von Erster Hilfe können schwerwiegende Folgen bis zum Einsetzen einer Behinderung auftreten.
Offene und verlagerte Frakturen sind besonders gefährlich, wenn Knochenfragmente das umliegende Gewebe und die Nervenenden beschädigen können, was zu einem Verlust der Empfindlichkeit und einer Störung der Fußmuskulatur führen kann. Daher ist es im ersten Moment wichtig, die Immobilisierung der Extremität sicherzustellen, das verletzte Bein nicht zu belasten und den Patienten so schnell wie möglich in die Notaufnahme zu bringen.
Manchmal macht sich eine geschlossene Fraktur nur Sorgen um Gelenkschwellungen, leichte Schmerzen und die Fähigkeit zu gehen. Trotzdem und in solchen Fällen ist es notwendig, einen Arzt zu konsultieren, um eine genaue Diagnose und korrekte Behandlung zu erstellen.
Fraktur des äußeren Knöchels
Dies ist die Zerstörung des unteren Endes der Fibula. ICD-10-Code (internationale Klassifikation von Krankheiten) - S82.6. Eine solche Verletzung ist durch leichte Symptome gekennzeichnet - Schwellung des Sprunggelenks, scharfe Schmerzen im Moment der Verletzung und erträgliche Schmerzen, auch wenn sie sich auf das Bein stützen, da die Hauptlast auf die Tibia fällt. Dies führt häufig zu einer Verzögerung bei der Kontaktaufnahme mit einem Traumatologen, was zu einer fehlerhaften Knochenfusion und zur Zerstörung von Bändern, Muskeln und Nervenfasern führen kann. Infolgedessen kann eine leicht behandelbare Fraktur des äußeren Sprunggelenks zu einer ernsthaften Pathologie werden.
Interne Sprunggelenkfraktur
Dies ist die Zerstörung des unteren Endes der Fibula (gemäß ICD-10 - S82.5.). In solchen Fällen treten schräge oder gerade (Pronations-) Frakturen des Malleolus medialis auf, die häufig durch Verstauchungen kompliziert werden und mit akuten Schmerzen, Verlust der Stützfunktion des Beins, starker Schwellung und Blutergüssen im Gelenkbereich einhergehen können.
Verschobene Fraktur
Dies sind die gefährlichsten und komplexesten Fälle von Knöchelverletzungen, die ausgeprägte Symptome aufweisen: scharfe unerträgliche Schmerzen, starke Schwellung, starke lokale Blutung und ein charakteristisches Knirschen, wenn die Muskeln des Unterschenkels angespannt sind oder der Fuß bewegt wird. Manchmal zerstört ein Stück Knochen das umliegende Gewebe und tritt aus, was zu Blutungen und der Gefahr einer Infektion der Wunde führt. Dies tritt häufig bei einer apikalen Fraktur auf (Fraktur der Tibia oder Fibula in der Nähe der distalen Zirbeldrüse). In den schwersten Fällen werden beide Knöchel durch Luxation und Bandriss verletzt.
Bruch ohne Verschiebung
Solche Verletzungen sind durch die Zerstörung des distalen Teils des Beins ohne akutes Schmerzsyndrom und schweres Ödem gekennzeichnet. Es gibt nur leichte Beschwerden beim Beugen des Fußes und beim Gehen.
Eine Sprunggelenksfraktur ohne Verschiebung kann mit einer Verstauchung verwechselt werden. Daher ist es besser, die Diagnose bei einem Facharzt zu überprüfen.
Diagnose
Der genaue Ort und das Ausmaß des Schadens werden durch eine Röntgenuntersuchung ermittelt. Mehrere Bilder werden immer in verschiedenen Ebenen aufgenommen (von zwei oder mehr, abhängig von der Komplexität der Verletzung). Um den Zustand von Weichteilen und Bändern zu beurteilen und das Vorhandensein innerer Hämatome auszuschließen, wird eine Magnetresonanztomographie oder Computertomographie vorgeschrieben.
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Behandlungsmerkmale
Der Hauptweg zur Wiederherstellung der Integrität des Knochens ist die vollständige Immobilisierung des Sprunggelenks. Je nach Art der Verletzung wird die korrekte Position der Fragmente durch geschlossene oder offene Reposition sichergestellt. Nach der Operation werden die notwendigen Verfahren durchgeführt, um die Wunde zu heilen.
Konservative Behandlung
Solche Verfahren werden bei geschlossenen Frakturen ohne Verschiebung angewendet oder wenn sie durch geschlossene Reposition beseitigt werden können und der Bandapparat geringfügige Schäden aufweist. Zusätzlich zur Immobilisierung werden Medikamente eingesetzt, um Schmerzen und Ödeme zu lindern und entzündliche Prozesse zu beseitigen.
Der unbefriedigende Gesundheitszustand des Patienten kann der Grund für die Ablehnung der Operation und die Anwendung einer konservativen Behandlung sein.
Mit einem immobilisierenden Verband
Bei einem einfachen Bruch ohne Verschiebung und Bruch der Bänder wird nach Diagnose und Beseitigung des Ödems ein immobilisierender U-förmiger oder längsrunder Verband aus Gips, synthetischem Verband oder Niedertemperaturkunststoff angelegt. Es bedeckt einen Teil des Fußes und den unteren Teil des Unterschenkels und sollte eine klare Fixierung des Gelenks gewährleisten und die normale Durchblutung der Extremität nicht beeinträchtigen. Im Falle einer solchen Immobilisierung ist nach geschlossener Reduktion eine Kontrollröntgenaufnahme unbedingt erforderlich, um sicherzustellen, dass die Position der Fragmente korrekt ist.
Neben Bandagen werden verschiedene Arten von Kunststoff- und kombinierten Bandagen und Orthesen verwendet. Solche Geräte lassen sich leicht an die Größe der Extremität anpassen. Mit Erlaubnis Ihres Arztes können Sie sie abnehmen und selbst anziehen.
Abhängig von der Komplexität der Fraktur ist eine Belastung des immobilisierten Gliedes für einen bestimmten Zeitraum ausgeschlossen. Der Zeitpunkt des Tragens einer Fixierungsvorrichtung oder eines Verbandes hängt ebenfalls davon ab (von 4-6 Wochen bis zu zwei Monaten oder mehr).
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Geschlossene manuelle Reduzierung
Dieser Vorgang wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Chirurg spürt das Andocken und Ausrichten der verlagerten Knochen und stellt deren korrekte anatomische Position im Gelenk und im Unterschenkel sicher.
Die Zeit und Qualität der Wiederherstellung der Gliedmaßenleistung hängt weitgehend von der Aktualität und Genauigkeit ihrer Implementierung ab.
Operative Behandlung
Eine chirurgische Operation ist notwendig:
- Mit einer offenen Fraktur.
- Wenn die Verletzung durch einen vollständigen Bandriss kompliziert wird oder es viele Fragmente gibt.
- Mit einer Zwei- oder Drei-Malleolarfraktur.
In diesen Fällen wird unter Vollnarkose das Gelenk geöffnet und die Knochen und Fragmente offen neu positioniert sowie mit Hilfe spezieller medizinischer Nägel, Schrauben und Stifte fixiert (Osteosynthese). Gleichzeitig werden beschädigte Sehnen, Bänder und Nervenenden wiederhergestellt. Anschließend wird ein Gipsverband angelegt, der die Operationsstelle nicht bedeckt und die Behandlung und Kontrolle des Wundheilungsprozesses ermöglicht.
Mögliche Komplikationen
Bei einem späten Arztbesuch, einer Selbstbehandlung oder einem Verstoß gegen die Regeln und Bedingungen für das Tragen des Fixierungsgeräts können Knochen und ihre Fragmente in einer unnatürlichen Position zusammenwachsen, was die normale Funktion des Gelenks beeinträchtigt und Luxationen und die Entwicklung von Plattfüßen hervorruft.
Ein falsch geformter Kallus kann Nervenfasern einklemmen und die Innervation der Adduktormuskeln des Fußes und die Empfindlichkeit der Haut behindern oder blockieren. Eine vorzeitige Behandlung einer postoperativen Wunde kann zur Entwicklung eines Entzündungsprozesses oder einer Infektionskrankheit von Muskelgewebe, Knochen und Blutgefäßen führen.
Wie viel in einem Gipsverband mit einem Knöchelbruch zu gehen
In jedem Fall wird ein Gipsverband oder eine andere Fixierungsvorrichtung erst nach einer Kontrollröntgenaufnahme entfernt, die die vollständige und korrekte Verschmelzung von Knochen und Fragmenten sowie den normalen Zustand der Bänder und Sehnen bestätigt.
Tragezeit
Zuallererst hängt der Zeitpunkt des Tragens der Befestigungsvorrichtung ab von:
- Aktualität und Richtigkeit der Ersten Hilfe.
- Art und Komplexität der Fraktur.
- Individuelle Merkmale des Körpers des Patienten.
Eine ausgewogene Ernährung und die Einhaltung der Empfehlungen des behandelnden Arztes tragen zur Beschleunigung der Genesung bei.
Offset
In diesem Fall ist der entscheidende Faktor die korrekte vorläufige Fixierung des Gelenks während der Ersten Hilfe und die schnelle Übergabe des Opfers an die Notaufnahme. Andernfalls kann es schwierig werden, die Verschiebung bei geschlossener Reposition zu korrigieren, und es ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.
Kein Offset
In den meisten Fällen solcher Frakturen dauert die Immobilisierung ein bis zwei Monate. Der Zeitpunkt der vollständigen Genesung hängt von der Intensität der Rehabilitationsmaßnahmen und den individuellen Merkmalen des Patienten ab.
Wenn der äußere Teil beschädigt ist
Solche Frakturen werden operiert, so dass das Tragen eines Fixierungsverbandes mindestens zwei Monate dauert. Wie nach jeder Operation wird auch in diesem Fall die Erholungsphase durch die Heilungsrate der postoperativen Wunde bestimmt.
Mit einer Fraktur des Malleolus lateralis ohne Verschiebung
Dies ist der einfachste Fall einer Zerstörung der Knöchelintegrität, und eine Fixierung des Gelenks ist für einen Zeitraum von ein bis eineinhalb Monaten erforderlich. Nach einer Woche ist eine allmähliche normalisierte Belastung des Beins zulässig.
Fusionsstufen
Zum Zeitpunkt der Fraktur tritt eine lokale Blutung auf, und in den ersten fünf, sieben Tagen kommt es zu einem entzündlichen Prozess mit der Bildung einer weichen Versiegelung aus fibrösem Gewebe (Resorption). Dann beginnt die Bildung von Kollagen-Verbindungsfäden (Reversion) aus speziellen Zellen - Osteoklasten und Osteoblasten. Danach bildet sich infolge der Zellmineralisierung innerhalb eines Monats ein Kallus zwischen den Fragmenten. In den nächsten drei bis vier Wochen verknöchert die gebildete Struktur aufgrund ihrer Sättigung mit Kalzium.
Eine vollständige Wiederherstellung des beschädigten Knochens und seiner Umgebung, die das volle Funktionieren des Sprunggelenks gewährleistet, ist nach 4-6 Monaten Rehabilitation möglich.
Dauer der Rehabilitation
Die Rehabilitationsphase kann vier bis sechs Monate oder länger dauern. Dies hängt von der Komplexität der Fraktur, den angewandten Behandlungsmethoden und den Merkmalen der einzelnen Person ab - Alter, Gesundheit, Lebensstil und das Vorhandensein schlechter Gewohnheiten. Die Beschleunigung von Wiederherstellungsprozessen wird erleichtert durch:
- Frühzeitiger Beginn der dosierten Belastung des verletzten Beins und Durchführung der Übungen der medizinischen Gymnastik.
- Lokale Massagen und verschiedene physiotherapeutische Behandlungen.
- Ausgewogene Ernährung, die die Sättigung des Körpers mit den notwendigen Substanzen und Mineralien (vor allem Kalzium) gewährleistet.
- Eine aktive Lebensposition - die Umsetzung aller vorgeschriebenen Verfahren, regelmäßige Bewegungstherapie (Bewegungstherapie) und die Entwicklung der Gelenkbeweglichkeit trotz der zulässigen Schmerzen und Schwäche atrophierter Muskeln.
Die ersten Bewegungstherapieübungen bei Sprunggelenkfrakturen sollten unmittelbar nach der Linderung des Schmerzsyndroms auf Empfehlung oder unter Aufsicht eines Facharztes begonnen werden.
